睡(shuì)眠困難(如睡(shuì)眠缺失)是全球青少年面臨的(de)主要健康問題之一。相比西方青少年，中國青少年面臨更大(dà)學業壓力、遭受更多(duō)睡(shuì)眠問題，這(zhè)些睡(shuì)眠問題則與抑郁及焦慮等情緒問題相聯系。然而，這(zhè)種關系的(de)潛在作用(yòng)機制尚
明(míng)确。新近的(de)理(lǐ)論和(hé)證據顯示，壓力應對(duì)可(kě)能在睡(shuì)眠困難與情緒問題之間發揮重要作用(yòng)。
壓力應對(duì)是指個(gè)體面對(duì)生活中的(de)各種壓力源時(shí)産生的(de)一類非特異反應。Connor-Smith等(Connor-Smith et al., 2000)認爲壓力反應可(kě)區(qū)分(fēn)爲不随意反應(involuntary responses)和(hé)随意反應(voluntary responses), 前者指的(de)是沒有意志控制的(de)依個(gè)人(rén)氣質而已的(de)條件反射，如生理(lǐ)喚起；後者則是人(rén)們有意識地、有意志地用(yòng)來(lái)應對(duì)壓力的(de)策略，即應對(duì)策略，如情緒調節。進一步基于是親近或逃避壓力源，可(kě)将以上兩類反應細分(fēn)爲親近(engagement)與逃避(disengagement)反應。親近應對(duì)又被分(fēn)爲初級控制親近應對(duì)和(hé)次級控制親近應對(duì)。前者（如解決問題）通(tōng)常是爲了(le)影(yǐng)響或改變可(kě)控的(de)壓力情境，而後者（如認知調整）常常用(yòng)來(lái)适應不可(kě)控的(de)壓力情境。因此，随意反應或應對(duì)包含三個(gè)因子：初級親近控制應對(duì)(primary control engagement coping)，包括情緒表達、情緒調節和(hé)問題解決；次級親近控制應對(duì)(secondary control engagement coping)，包括接受、認知調整、分(fēn)心和(hé)正性思考；逃避應對(duì)(disengagement coping)，包括回避、否認和(hé)主觀臆想。不随意反應或應對(duì)包括兩個(gè)因子：不随意親近反應(involuntary disengagement responses)，包括情緒喚醒、沖動行爲、思維幹擾、生理(lǐ)喚醒和(hé)冗思；不随意逃避反應(involuntary disengagement responses)，包括認知幹擾、情感麻木(mù)、逃避和(hé)怠惰行爲。
适當的(de)壓力反應和(hé)有效的(de)壓力應對(duì)策略對(duì)情緒健康至關重要。目前已有充分(fēn)證據支持初級和(hé)次級親近控制應對(duì)對(duì)于抑郁/焦慮等情緒問題具有積極作用(yòng)，逃避應對(duì)和(hé)不随意反應則會增加産生情緒問題的(de)風險(如Compas et al., 2017)。另一方面，睡(shuì)眠作爲機體重要的(de)複原過程，可(kě)能會對(duì)壓力反應和(hé)應對(duì)産生重要影(yǐng)響。大(dà)量關于睡(shuì)眠剝奪的(de)研究發現睡(shuì)眠缺失與更加敏感的(de)壓力反應有關(如Reddy et al., 2017)，比如産生更多(duō)的(de)生理(lǐ)喚醒、冗思等不随意反應。日常睡(shuì)眠困難會導緻個(gè)體執行資源的(de)減少(如Palmer et al. 2018)，如執行功能受損、自我調節能力下(xià)降等，而這(zhè)些資源在具有挑戰性的(de)環境下(xià)對(duì)于選擇合适的(de)應對(duì)策略是至關重要的(de)，因而睡(shuì)眠缺失個(gè)體往往報告更多(duō)的(de)逃避行爲和(hé)更少使用(yòng)問題解決等有效的(de)應對(duì)方式。
縱觀領域進展，迄今相關研究大(dà)多(duō)關注實驗條件下(xià)睡(shuì)眠剝奪所産生的(de)影(yǐng)響，或單純基于橫斷數據開展研究，而對(duì)日常睡(shuì)眠困難和(hé)情緒問題之間關系的(de)縱向研究則相對(duì)缺失。本研究試圖基于大(dà)規模的(de)橫斷研究和(hé)小規模的(de)縱向研究，探討(tǎo)學業壓力反應在中國青少年睡(shuì)眠困難與抑郁/焦慮症狀之間關系的(de)中介作用(yòng)，并檢驗性别和(hé)年齡對(duì)中介效應的(de)調節作用(yòng)。
研究樣本來(lái)自中國24座城(chéng)市33所中學。橫斷研究樣本包括17946名14-18歲中學生，其中有710名青少年完成了(le)一年後的(de)追蹤研究。研究通(tōng)過匹茲堡睡(shuì)眠質量指數衡量睡(shuì)眠困難，同時(shí)測量學生的(de)學業壓力水(shuǐ)平、學業壓力反應、抑郁和(hé)焦慮等指标。通(tōng)過構建結構方程模型，研究發現了(le)以下(xià)結果：
（1）大(dà)樣本橫斷調查表明(míng)，青少年睡(shuì)眠困難預測較少的(de)初級和(hé)次級控制親近應對(duì)，預測更多(duō)的(de)不随意反應，進而預測更多(duō)的(de)抑郁和(hé)焦慮症狀。逃避應對(duì)的(de)中介效應雖然顯著，但是效應量很小(=-0.002, 95%CI= [-0.004, -0.001])（參見圖1）。
圖1.橫斷樣本中學業壓力反應在睡(shuì)眠困難和(hé)情緒問題之間的(de)中介作用(yòng)。
Model A:随意反應或應對(duì)的(de)中介作用(yòng)，包括初級控制親近應對(duì)、次級控制親近應對(duì)和(hé)逃避應對(duì)；Model B:不随意反應的(de)中介作用(yòng)，包括不随意親近反應和(hé)不随意逃避反應。模型拟合良好 (Model A: 2(4)=325.265, p<.001, CFI=0.991, TLI=0.957, RMSEA (95% CI) =0.067 (0.061, 0.073), SRMR=0.009; Model B: 2(2)=216.694, p<.001, CFI=0.994, TLI=0.955, RMSEA (95% CI) =0.077 (0.069, 0.086), SRMR=0.009)。
（2）縱向跟蹤研究表明(míng)，在控制了(le)第一年的(de)壓力反應和(hé)情緒問題後，青少年睡(shuì)眠困難依舊(jiù)能夠通(tōng)過預測一年後更少的(de)初級和(hé)次級控制親近應對(duì)，以及更多(duō)的(de)不随意親近反應，進而預測更多(duō)的(de)抑郁和(hé)焦慮症狀（參見圖2）。
圖2.縱向樣本中學業壓力反應在睡(shuì)眠困難和(hé)情緒問題之間的(de)中介作用(yòng)。
Model C:随意反應或應對(duì)的(de)中介作用(yòng)，包括初級控制親近應對(duì)、次級控制親近應對(duì)和(hé)逃避應對(duì)；Model D:不随意反應的(de)中介作用(yòng)，包括不随意親近反應和(hé)不随意逃避反應。模型拟合良好(Model C: 2(25)=93.139, p<.001, CFI=0.978, TLI=0.956, RMSEA (95% CI) =0.062 (0.049, 0.076), SRMR=0.056; Model D: 2(16)=60.717, p<.001, CFI=0.983, TLI=0.965, RMSEA (95% CI) =0.063 (0.046, 0.08), SRMR=0.049)。
（3）出現較多(duō)睡(shuì)眠困難的(de)女(nǚ)孩（比男(nán)孩）和(hé)年紀較小的(de)青少年（比較年長(cháng)青少年）更容易出現适應不良的(de)壓力反應，即更少的(de)初級(PCC)和(hé)次級控制親近應對(duì)(SCC)，更多(duō)的(de)不随意親近反應(IER)和(hé)不随意逃避反應(IDR)（圖3和(hé)圖4）。
圖3. 性别對(duì)睡(shuì)眠困難和(hé)壓力反應關系的(de)調節作用(yòng)
圖4. 年齡對(duì)睡(shuì)眠困難和(hé)壓力反應關系的(de)調節作用(yòng)
本研究的(de)結果顯示，對(duì)于面臨巨大(dà)學業壓力和(hé)嚴重睡(shuì)眠問題的(de)中國青少年來(lái)說，睡(shuì)眠問題會幹擾學生對(duì)學業壓力的(de)适當反應和(hé)有效應對(duì)，最終導緻更多(duō)的(de)抑郁及焦慮症狀；而且研究發現，年齡較小的(de)學生和(hé)女(nǚ)生更容易受到睡(shuì)眠困難的(de)困擾。這(zhè)一發現也(yě)意味著(zhe)，教育管理(lǐ)及實踐工作者應更關注兒(ér)童青少年的(de)日常睡(shuì)眠和(hé)學業壓力問題，并緻力于制定更具體、更有效的(de)教育幫助和(hé)幹預策略。
本研究近日發表于國際情感障礙學會(International Society for Affective Disorders)官方期刊Journal of Affective Disorders (SSCI, 2018 IF=4.084)，學院博士生張文君和(hé)副教授嚴超爲共同第一作者，鄧賜平研究員(yuán)爲通(tōng)訊作者，香港理(lǐ)工大(dà)學David Shum教授爲共同作者。該研究得(de)到了(le)國家自然科學基金(71373081;31500894)、上海市衛計委資助重點專項(ZK2015B01)、上海市衛計委項目基金(201540114)和(hé)中央高(gāo)校基礎研究基金(2018ECNU-QKT015, 2019ECNU-HWFW021) 的(de)資助。
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論文信息：
Zhang, W., Yan, C., Shum, D., Deng, C. Responses to academic stress mediate the association between sleep difficulties and depressive/anxiety symptoms in Chinese adolescents. Available online. https://doi.org/10.1016/j.jad.2019.11.157